Постоперативна когнитивна дисфункция

Постоперативната когнитивна дисфункция е кратковременно влошаване на когнитивните функции, особено памет и екзекутивни функции, както и забавяне на преработката на информация от мозъка след хирургическа операция. То може да трае от няколко дни до няколко седмици, в редки случаи и по-дълго.

Екзекутивните функции са умствени процеси , които помагат да се свърже миналият опит с настоящите действия. С тяхна помощ се осъществяват такива действия като планиране, организация, обръщане на внимание, насочване на вниманието към различни неща, запомняне на детаили, подтискане на неадекватно поведение или реч и справяне с време и пространство. Те са координнирани в челния дял на мозъка.

Това разстройство не трябва да се бърка с постоперативния делириум (код в МКБ10 F05.8), който е свързан с остро състояние на обърканост и промени във вниманието и съзнанието. Въпреки, че Постоперативната когнитивна дисфункция (ПОКД) е често срещано явление, за него все още няма ясно определен код в МКБ10, но би могло да се класифицира като F09--Неуточнени органични или симптоматични психични разстройства. Трябва да се има предвид, че дори остро състояние като постоперативния делириум остава неразпознато и недиагностицирано в 50% от случаите. Това дава основания, да се счита, че далеч по-финото и трудно разпознаваемо разстройство ПОКД остава недиагностицирано още по-често.

ПОКД може да засегне и млади и възрастни хора, но се среща по-често при хора в напреднала възраст-над 60 г. Счита се, че причина за това е намалената невропластичност на мозъка.

Изследването на това разстройство е довело до следните изводи:

-ПОКД е еднакво вероятно да се случи при операции с локална анестезия и обща анестезия.

-възможно е да се дължи на самата операция, а не на анестетика, тък като самата хирургическа интервенция предизвиква комплексни невроендокринни, възпалителни и коагулационни процеси в тялото.

-по-често срещано при големи операции, особено сърдечни

-по-често при възрастни хора (над 60 г)

-по-често при хора приемащи и злоупотрбяващи с алкохол

-по-често при хора с установен висок предоперативен риск

-по-често при хора с по-ниско ниво на образование

-хора с минала история на инсулт

-по-често при хора с отслабващи когнитивни функции

Причини за ПОКД

Вероятно е естествената възпалителна реакция на тялото при операция да играе основна роля за възникване на разстройството, особено при възрастни хора. Остаряващият мозък е уязвим. Невронната плътност намалаява с 30% до 80 г възраст. Нивата на важни невротрансмитери като ацетилхолин, допамин и серотинин намаляват, като същевеменно има повишаване на заболявания свързани с напредналата възраст, като Алцхаймер, Паркинсон, и церебрална артериосклeроза.

Освен това, голям брой лекарства са свързани с възникване на ПОКД. Към това число спадат опиоидните аналгетици (Меперидин, Фентанил, Морфин), седативите (Бензодиазепини и Барбитурати), антихистамините (Дифенхидрамин, Хидроксизин) и нестероидините противовъзпалителни.

Лекарствата оказващи влияние на холинергичната трансмисия в ЦНС са основна причина за ПОКД и това включва антихолинергичните агенти (Атропин, Скополамин), антипаркинсоновите (Бензтропин и Леводопа), невролептиците (Клозапин, Тиоридазин и Хлорпромазин), трициклничните антидепресанти (Амитриптилин и Имипрамин), Клас 1А тиаритмици (Дигоксин, бета-адренергични антагонисти, антагонисти на хистаминови Н2 рецептори (Циметидин и Ранитидин).

Референции:

1. Психиатрия в Mедицинската Практика, Д. Голдберг, С. Б енджамин, Ф. Крийд, Фондация "Невронауки и поведение", 1997; ISBN:9548255014

2. Szokol, J. (2010). Postoperative cognitive disfunction. Volumen 33, Suplemento 1, Abril-Junio 2010  CONFERENCIAS MAGISTRALES, Vol. 33(Supl. 1), Pp S249-S253.http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2010/cmas101bg.pdf

3.Robinson and Eiseman. (2008). Postoperative delirium in the elderly: Diagnosis and management. Clin Interv Aging, (Jun), 3(2): 351–355

 4. G.Zucala et al. (2001). Hypotension and cognitive impairment, selective association in patients with heart failure.  Vol 57(No.11), 1986-1992.

 5. Wu, L Christopher et al. (2004). Postoperative cognitive function as an outcome of regional anestesia and analgesia. Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol. 29(May-June), P.257-268.

 6. Deiner, S., & Silverstein, J. (2009). Postoperative delirium and cognitive dysfunction. British Journal of Anaesthesia, I41-I46.

Произведението "Постоперативна когнитивна дисфункция" създадено от Роксана Бънъцяну ползва Криейтив Комънс Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International договор.

Можете да споделяте, копирате и разпространявате тази статия  при условие, че:

• не я променяте по никакъв начин
  
• не се използва за комерсиални цели
• споменете името на автора: Роксана Бънъцяну, и дадете линк към този сайт:  http://www.animalibera.eu